Varices das extremidades inferiores

As varices das pernas son unha enfermidade das venas safenas, na que se desenvolve a súa expansión patolóxica. As varices son varices inchadas que adoitan desenvolverse nas pernas. As varices desenvólvense con máis frecuencia nas mulleres que nos homes. Durante moito tempo, as varices foron só un problema cosmético (arañas vasculares), pero se as varices non se tratan, progresan continuamente e poden provocar complicacións co paso do tempo. As principais complicacións - úlceras tróficas, tromboflebite, cambios na cor da pel sen tratamento desenvólvense no 70% dos pacientes con varices.

Síntomas de varices

• Veas dilatadas inchadas nas pernas
• Pesadez nas pernas, fatiga pola noite
• Inchazo dos pés á noite despois da actividade física
• Cambio na cor da pel na parte inferior da perna
• Inflamación das veas safenas - tromboflebite
• Úlceras tróficas da pel

Causas das varices e factores de risco

• Herdanza composta - fallo conxénito do aparello da válvula
• Traballo físico pesado mentres está de pé
• Embarazos e partos frecuentes
• Camiñando con tacóns altos

Os métodos modernos de tratamento das varices das extremidades inferiores nas nosas clínicas permiten resolver este problema sen recorrer a intervencións cirúrxicas serias, sen dor, incisións e hospitalización.

O nivel moderno de fleboloxía fai posible tratar as varices sen dor para o paciente, de forma moi estética e fiable. Os primeiros signos de varices deben ser un motivo para contactar cun flebólogo. As varices das extremidades inferiores implican unha completa desaparición do ton da parede venosa, polo tanto, é inútil influír na transformación varicosa con tabletas e sanguijuelas como tratamento.

Diagnóstico

Queixas e síntomas

As varices comezan coa aparición de nódulos únicos de veas dilatadas e progresan de forma constante. As varices non causan problemas ao principio, pero co paso do tempo convértense nun factor de risco de riscos graves para a saúde. Entón, vexamos os principais problemas que preocupan aos pacientes con varices:

Molestias cosméticas

A maioría dos pacientes con varices quéixanse só de varices antiestéticas que estropean o aspecto das súas pernas. Tales queixas son especialmente frecuentemente causadas por varices nas mulleres. Moitas veces, a molestia cosmética é causada por pequenas varices e arañas vasculares, que non ameazan a saúde, pero obrigan a pechar as pernas. Estes pacientes requiren tratamento por razóns estéticas, polo que só se recomendan métodos minimamente invasivos (sen incisións).

Insuficiencia venosa crónica

Aproximadamente o 30% dos pacientes con varices quéixanse de pesadez nas pernas, inchazo á noite e cólicos nocturnos nos becerros. Estes son signos de insuficiencia venosa crónica. Aos poucos, os seus fenómenos empeoran e as sensacións dolorosas poden aparecer nos ganglios varicosos. Desenvólvense cambios na pel e pigmentación. Con insuficiencia venosa grave, a pel do terzo inferior da perna pode ser danada coa formación dunha úlcera trófica, que é difícil de tratar. Moitas veces, os pacientes con varices avanzadas desenvolven inflamación da pel - eczema.

Exame por un flebólogo

A consulta cun flebólogo é necesaria se as varices che causan molestias. O exame realízase deitado e de pé. O paciente debe abrir as pernas completamente.

As varices son diagnosticadas durante un exame de rutina, que debe facerse de pé mentres as veas están cheas. Despois do exame, sempre é necesaria unha exploración dúplex de ultrasóns. Como regra xeral, tal diagnóstico será suficiente. Non obstante, se se sospeita de varices secundarias, é necesario o exame do sistema venoso profundo.

Ecografía de veas

En caso de varices, a ecografía das veas ten a tarefa de identificar a incompetencia dos troncos venosos, identificar válvulas venosas que non funcionan e identificar coágulos de sangue nos sistemas venosos superficiais e profundos.

O exame comeza co exame das veas safenas mentres está de pé. Estúdanse o diámetro e a permeabilidade da vea safena grande e pequena, determínase a consistencia das válvulas (manobra de Valsalva - tensión dos músculos abdominais cunha inhalación completa, un sinal de incompetencia é o fluxo de sangue inverso). Despois estúdanse as veas perforantes en localizacións típicas e a súa viabilidade durante a manobra de Valsalva.

Despois de valorar as veas superficiais, é necesario avaliar a permeabilidade das profundas. Para iso, deitado, examínanse as veas poplíteas e femorais, tamén se valora a súa permeabilidade e a consistencia das válvulas.

Venografía de contraste

Normalmente, a exploración de ultrasóns é suficiente para un diagnóstico completo da patoloxía venosa, pero nalgúns casos é necesario estudar a relación entre o estado do sistema venoso profundo e superficial, especialmente en caso de recaídas de varices e varices secundarias.

Para resolver estes problemas, utilízase un exame de raios X de contraste. Percónanse as veas safenas e adminístrase contraste. O movemento do contraste obsérvase no monitor da máquina de raios X e realízanse todas as probas e proxeccións necesarias. Actualmente, a venografía para varices úsase moi raramente.

Tratamento

A operación "clásica" de varices baixo anestesia con incisións na zona da ingle e ao longo das pernas, que se utilizaba para eliminar as varices superficiais a principios do século pasado, é un atavismo do pasado. O sufrimento dos pacientes, a longa hospitalización e a dor nas pernas tras este tipo de operacións destinadas a mellorar o fluxo sanguíneo son completamente inxustificados. As varices severas pódense tratar sen recorrer a "métodos de inquisición". Hoxe, o tratamento das varices avanzadas pódese realizar sen anestesia e hospitalización. O traballo dun flebólogo convértese no consultorio, sen os atributos da cirurxía maior.

O coñecemento do que causa as varices nas pernas permitiunos desenvolver principios hemodinámicos de tratamento. A súa implementación é posible eliminando ou apagando a vea da circulación sanguínea. As tecnoloxías modernas baséanse no principio de fusión das paredes das veas na zona de válvulas venosas insuficientes. O método para influír na circulación venosa pode ser diferente, pero o seu obxectivo é o mesmo: deter a descarga patolóxica de sangue a través da vea afectada (anti-refluxo).

Como podes curar as varices nas pernas?

Comprender a causa das varices permítelle escoller o método correcto de tratamento. O obxectivo do tratamento moderno das varices é resolver varios problemas:

• Terminación da descarga patolóxica en posición vertical a través das veas safenas incompetentes das extremidades inferiores.
• Eliminación do refluxo entre as veas profundas e superficiais - perforadoras - o principal mecanismo para o desenvolvemento de úlceras tróficas varicosas.
• Eliminación de varices - vasos superficiais dexenerados (varices).
• Terapia de compresión usando medias e medias especiais.

Capacidades do centro vascular

• Os métodos térmicos para tratar as varices son a coagulación láser endovenosa (EVLC) e a obliteración por radiofrecuencia (RFO) das veas das extremidades inferiores.

  

  A coagulación láser endovenosa é un tratamento eficaz para as varices, cuxo principio baséase no efecto térmico da enerxía do láser. Este tratamento foi introducido en 2001 e segue sendo o mellor método. Coa coagulación con láser, a vea danada quéntase por un raio láser, o que proporciona un forte efecto de danar o coláxeno da parede venosa, provocando un proceso inflamatorio na vea e o seu crecemento excesivo. As varices avanzadas nas pernas, que son tratadas con este método, regresan completamente e sen deixar rastro, e os seus principais síntomas desaparecen: inchazo, pesadez nas pernas, hiperpigmentación da pel.

  O EVLT comeza coa instalación dunha fibra láser no lume dun vaso varicoso a través dunha punción cutánea, que é guiada ao longo da vea afectada ata o lugar da válvula incompetente. Para o paciente, este método é unha forma segura, indolora e fiable de evitar o desenvolvemento da enfermidade e as súas complicacións. A eliminación completa das varices obsérvase no 98% dos pacientes cun uso axeitado do método EVLT. As capacidades deste método permiten tratar tanto as varices nas pernas nas mulleres como corrixir a saída venosa nas úlceras tróficas.

  Obteración por radiofrecuencia (RFO)

  O tratamento das varices mediante o método de obliteración por radiofrecuencia (RFO) é un método térmico similar, pero o quecemento do tecido da parede venosa prodúcese segundo diferentes principios físicos debido á enerxía das ondas de radio. A obliteración por radiofrecuencia permítelle eliminar as varices e eliminar os seus síntomas; tal tratamento nos seus resultados inmediatos e a longo prazo non difire do EVLT, pero é máis minucioso para un flebólogo.

  Outros métodos térmicos

  Ao decidir como tratar as varices, os flebólogos adoitan usar métodos exóticos. As varices foron tratadas con efectos térmicos mediante vapor sobrequentado e electrocoagulación bipolar. Non obstante, os métodos térmicos modernos son máis eficaces e permiten ao médico evitar o desenvolvemento das varices e o tratamento do paciente de forma ambulatoria sen perturbar o seu estilo de vida. En mans dun flebólogo novato, os métodos de ablación térmica poden causar complicacións desagradables: diminución da sensibilidade, queimaduras, selos. A eficacia deste método en mans dun flebólogo experimentado é máis do 98%, e o método láser e RFO permiten desfacerse non só da forma inicial, senón tamén das varices severamente pronunciadas nas pernas sen incisións. Nas fotografías da sección "Resultados do tratamento" pódese ver a vista antes e despois do tratamento minimamente invasivo.

  Métodos non térmicos para eliminar o refluxo do tronco

  Durante moitos anos, os flebólogos estiveron pensando en como curar as varices das extremidades inferiores sen incisións e dor. A desaparición das veas safenas nos brazos despois de inxeccións frecuentes deu lugar á idea de que algunhas substancias poden causar inflamación das paredes das veas - tromboflebite e o seu posterior pegado coa desaparición da luz da vea. Despois da aparición do método Fegan, cando comezou a levarse a cabo o tratamento baseado na causa das varices, comezou o desenvolvemento de métodos de scleroobliteration non térmicos. Desde entón, as varices nas pernas, especialmente nas mulleres, son tratadas non só cun bisturí, senón tamén cunha xeringa.

• Escleroterapia

  A escleroterapia apareceu na práctica dos médicos a finais do século XIX. Nos últimos anos, o método de tratamento das varices mediante inxeccións dunha substancia especial (esclerosante) alcanzou a perfección. O punto principal da escleroterapia é inxectar unha droga nunha vea varicosa, que provoca inflamación e posterior pegado da varice. A escleroterapia non implica eliminar a causa da insuficiencia venosa e é máis adecuada para certas formas de varices ou nas fases iniciais da enfermidade. As varices avanzadas das extremidades inferiores son tratadas con métodos máis complexos; o dano no tronco da vea safena grande ou pequena non permite contar cun efecto a longo prazo da escleroterapia, xa que seguramente se producirá unha recaída debido ao refluxo.

  A escleroterapia pódese facer en ausencia de alerxia ao sulfato de tetradecil ou polidocanol. Estas substancias son os principais esclerosantes. Durante o tratamento esclerosante, poden ocorrer manifestacións de tromboflebite, especialmente se se usan formas líquidas do medicamento. A escleroterapia das veas perforantes é moi eficaz no tratamento das úlceras tróficas venosas. É posible eliminar as manifestacións das varices das extremidades inferiores en calquera fase coa axuda da escleroterapia, pero a taxa de recaída é de aproximadamente o 40% nos próximos 5 anos.

  A vantaxe da escleroterapia é un bo efecto inmediato e un baixo custo do tratamento. As inxeccións de esclerosante levan ao pegado das veas e ao cese do proceso patolóxico: o refluxo de sangue polas veas safenas. A droga adoita ser inxectada en forma de escuma nas varices. Fórmase un espasmo de vasos subcutáneos dilatados, contacto prolongado da forma de escuma de esclerosante coa parede da vea e a súa posterior inflamación e pegado. Este proceso ocorre de forma desigual e o grao de obliteración da vea non é o mesmo, polo que o 40% dos pacientes despois da escleroterapia teñen recaídas de varices. Despois da escleroterapia, a zona afectada das veas das extremidades inferiores péchase e co paso do tempo cura por completo, e o fluxo sanguíneo detense na dirección oposta. Para evitar a aparición de necrose cutánea debido á penetración da forma de escuma de esclerosante no tecido subcutáneo, a administración realízase estrictamente baixo control de ultrasóns.

  A escleroterapia con escuma pódese usar como método autónomo ou en combinación co tratamento con láser para eliminar as varices. O número de sesións para eliminar varices mediante escleroterapia depende do estado das varices e do estado das veas. O curso do tratamento consiste normalmente en 2-3 procedementos. A zona da pel sobre o vaso esclerótico pode ter un ton escuro durante 2-3 meses (aparece hiperpigmentación). Pode estragar as pernas dunha muller durante varios meses, polo que este tratamento faise mellor nos meses de inverno. O tratamento farmacolóxico e as puncións vasculares guiadas por ultrasóns poden acelerar o proceso de reabsorción das acumulacións de fluídos intravasculares (coágulos), cuxo risco é dun 10%. Os coagulos fórmanse cando non hai suficiente compresión, pero seguramente desaparecerán co paso do tempo. Moitos pacientes saben que dentro dun mes despois da escleroterapia, os sinais de varices das extremidades inferiores desaparecen durante moitos anos, polo que a escleroterapia segue sendo un dos métodos de tratamento máis populares.

• Usando pegamento especial

  Desde o seu inicio, este método espertou un gran interese entre os flebólogos. Trátase de pegar o tronco da gran safena cunha cola especial de cianoacrilato. No lumen do vaso, esta cola polimeriza e enche o lumen do vaso dilatado. Segundo os desenvolvedores, este método non require anestesia e aparece un "tapón" no vaso, que bloquea de forma fiable o fluxo sanguíneo. Tendo isto en conta, media hora é suficiente para que o procedemento elimine as varices nas pernas. Venasil é a única tecnoloxía para o tratamento das varices que non require o uso de medias de compresión.

  A maioría das mulleres poden volver ás actividades normais inmediatamente. Os síntomas da insuficiencia venosa crónica alivian pouco despois do procedemento. O proceso de promoción activa deste pegamento no mercado flebolóxico debería comezar nun futuro próximo. Non obstante, hai certas desvantaxes: A presenza dun corpo estraño no corpo humano. A cola callada permanece no recipiente para sempre e pode causar alerxias crónicas; ás veces hai inflamación da parede do vaso ou rexeitamento do polímero con supuración. Pode ocorrer tromboflebitis aguda do vaso pegado.

  O uso de cola no tronco da gran safena non elimina a necesidade de eliminar os afluentes varicosos, polo que os médicos terán que eliminar os signos de varices subcutáneas con escleroterapia ou miniflebectomía. O efecto visible do uso de cola só aparece cando se combina con outros métodos de eliminación de varices. O paciente ten que pagar máis. O custo razoablemente alto do kit de pegado fai que este procedemento sexa significativamente máis caro que o método moderno de láser ou de radiofrecuencia.

  Na nosa clínica, prefiren os métodos térmicos. Cremos que é mellor dar unha boa anestesia local que tratar as varices das safenas nas pernas cun método caro e non probado. Ademais, o resultado é o mesmo no mellor dos casos. Se se produce unha recaída, o paciente terá que someterse a unha complexa operación para retirar o vaso selado, xa que outros métodos xa non serán aplicables.

• Tecnoloxía da obliteración mecanoquímica

  O método moderno de tratamento combinado do refluxo ao longo dos troncos venosos subcutáneos engade peso extra á escleroterapia convencional. Os procedementos mecanoquímicos significan unha combinación de danos mecánicos na superficie interna da parede venosa e a introdución dun fármaco esclerosante. Insírese un catéter na vea safena principal mediante unha punción baixo guía ecográfica. Despois de instalar o catéter no lugar desexado, o dispositivo está conectado. A cabeza afiada xiratoria do catéter fai ata 3,5 mil revolucións por minuto, causando graves danos na capa interna da parede venosa. Ao mesmo tempo, a través do catéter inxéctase un fármaco esclerosante, que se "mestura" na luz do vaso e, usando a parte rotativa do catéter, actúa sobre a parede vascular, provocando a súa inflamación e pegado.

  Ata a data, a única vantaxe desta tecnoloxía é a ausencia da necesidade de anestesia tumescente. A obliteración mecanoquímica debería, segundo os seus inventores, desencadear un efecto de obliteración máis forte que a escleroterapia con escuma, aínda que por algún motivo aínda non se presentaron datos convincentes. Está claro que tales varices pódense tratar con outros métodos minimamente invasivos, polo que as súas vantaxes non son obvias. Temos que esperar máis estudos de Europa ou EE. UU. para determinar con precisión o lugar desta tecnoloxía.

• Miniflebectomía

  Este é un método estético microcirúrxico moderno para eliminar as varices. Implica unha técnica delicada de perforación e extracción de varices utilizando ferramentas especiais. Esta operación non é para un flebólogo novato; cómpre ter as habilidades de cirurxía delicada. A miniflebectomía é unha operación sen o uso de bisturí e realízase baixo anestesia local. As puncións realízanse na dirección das liñas da pel, polo que despois de 2 meses son practicamente invisibles.

  

  A miniflebectomía substituíu a operación clásica de varices, que implica o uso de incisións de 1-3 cm, xa que é esteticamente impecable, indolora e moi eficaz. Ao asumir como se manifestan as varices, o médico pode planificar con claridade as micro-puncións e facelo cunha intervención mínima. O paciente pode volver a casa polos seus propios pés inmediatamente despois da operación. A miniflebectomía pode ser un método eficaz independente para tratar as varices ou usarse en combinación despois da coagulación con láser das varices. A eliminación das varices realízase mediante unha técnica especial desenvolvida polo profesor Varadi. Esta técnica foi perfectamente dominada polos nosos flebólogos e permite a eliminación das varices das pernas, un tratamento eficaz independentemente da súa causa.

Resultados do tratamento

Resultados do tratamento de varices

Os resultados da terapia moderna para varices pódense considerar moi bos. Calquera tecnoloxía, se se realiza ben, elimina os síntomas das varices nas pernas. Case o 95% dos pacientes están libres de varices durante 5 anos ou máis, e o 80% deles nunca teñen problemas graves coa saída venosa. O innovador centro vascular está preparado para axudarche a afrontar calquera enfermidade venosa sen incisións nin dor. Sabemos como curar varices e temos unha ampla experiencia. O tratamento das varices non debería ser un problema no mundo moderno da alta tecnoloxía.